Novo procedimento para má rotação intestinal congênita
Estudo realizado pela Cleveland Clinic descreve novo procedimento cirúrgico que tratou com sucesso pacientes com má rotação intestinal congênita. O estudo, publicado no Annals of Surgery, também define a apresentação da doença em crianças e adultos, identifica os pacientes com risco de perda intestinal e avalia os resultados em longo prazo após diferentes intervenções cirúrgicas.
Também chamada de má rotação intestinal, a má rotação intestinal congênita é uma anomalia decorrente de falha parcial ou completa da rotação e correção do intestino primitivo durante o desenvolvimento embrionário. Nos Estados Unidos, a cada 500 nascimentos, em pelo menos um ocorrerá a má rotação.
A anomalia manifesta-se no período neonatal e 90% dos diagnósticos são realizados até o primeiro ano de vida. Em alguns pacientes, descobre-se a má rotação incidentalmente como parte da avaliação de outro problema.
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O que ocorre é que, durante a gravidez, o intestino do bebê normalmente gira 270 graus no sentido anti-horário e então fica fixo na posição. Com a má rotação intestinal, no entanto, esse processo embrionário é defeituoso e às vezes associado ao mau desenvolvimento do intestino, da parede abdominal e do suprimento nervoso do intestino.
Como resultado, bebês, crianças e adultos com o distúrbio podem sofrer de vários sintomas gastrointestinais, que vão desde dores abdominais, náuseas e distensão abdominal, até intolerância alimentar e hábitos intestinais alterados.
Os intestinos retorcidos - conhecidos como volvo - frequentemente resultam na perda da maior parte do intestino delgado e metade do cólon, com a necessidade de nutrição intravenosa de longo prazo. Alguns pacientes podem, em última análise, precisar de intestino para salvar vidas ou transplante multivisceral.
Com base em seus 30 anos de experiência em cirurgia digestiva e transplante, Kareem Abu-Elmagd, M.D, Ph.D. - diretor do Centro de Reabilitação e Transplante Intestinal da Cleveland Clinic e autor principal do estudo - desenvolveu uma nova cirurgia de correção da má rotação intestinal para aliviar os sintomas gastrointestinais, bem como prevenir a necessidade de transplante intestinal.
"Durante o procedimento, os órgãos digestivos são reorganizados e fixados em suas localizações anatômicas adequadas, o que evita que os intestinos se torçam e resolve os sintomas digestivos com melhoria da qualidade de vida", disse o Dr. Abu-Elmagd.
A operação que tem sido usada tradicionalmente para tratar a má rotação intestinal é chamada de procedimento de Ladd, que destorce os intestinos e alivia a obstrução intestinal dividindo bandas adesivas entre o duodeno e o cólon. No entanto, apesar do alívio da obstrução com alguma melhora temporária nos sintomas do paciente, o procedimento de Ladd não evita que o intestino sofra torções futuras recorrentes, o que pode interromper o suprimento de sangue e ser fatal em qualquer idade.
O estudo foi realizado com 500 pacientes. Deste grupo, 41% foram encaminhados após perder o intestino devido ao volvo e os 59% restantes tinham intestino intacto com uma ampla variedade de sintomas digestivos. O transplante de intestino foi necessário para pacientes com perda intestinal maciça. A nova operação (chamada "procedimento de Kareem") foi realizada em pacientes com intestino intacto e sintomas incapacitantes.
O estudo revelou ainda, que os pacientes com maior risco de perder o intestino tinham história de anomalias congênitas, incluindo o trato gastrointestinal e a parede abdominal, e eram do sexo masculino - características que não haviam sido relatadas anteriormente na literatura médica. Além disso, 21% dos pacientes que tiveram um procedimento de Ladd anterior desenvolveram outro volvo.
Também chegou-se a conclusão de que o transplante de intestino é eficaz para salvar a vida de pacientes pediátricos que sofreram perda intestinal. A sobrevida dessas crianças atingiu 63% aos 10 anos e 54% aos 20 anos. Os bebês tiveram a melhor sobrevida com até 64% aos 20 anos. A maioria dos sobreviventes teve uma melhor qualidade de vida. (A maioria dos pacientes que receberam transplante intestinal e multivisceral como parte do estudo eram crianças, incluindo bebês.)
“Este estudo mostra os resultados favoráveis do transplante de intestino para salvar a vida de bebês com perda intestinal”, disse o Dr. Abu-Elmagd. “Esses resultados encorajadores devem ser compartilhados com os pais para orientar seu processo de tomada de decisão junto com sua equipe de cuidados clínicos.”
Este estudo também mostra que mais consciência sobre a má rotação intestinal é necessária para tratar proativamente o distúrbio e prevenir suas complicações potencialmente fatais.
"Sintomas negligenciados ou diagnósticos errados podem resultar em um atraso no recebimento de cuidados que mudem sua vida", disse o Dr. Abu-Elmagd. "Portanto, é importante diagnosticar o distúrbio congênito no início da vida - possivelmente com maiores esforços para estabelecer programas de triagem perinatal - para que os pacientes possam receber um tratamento cirúrgico eficaz em tempo hábil para prevenir volvo e salvar seus intestinos."
Neste estudo, o procedimento de Kareem foi realizado em 80 pacientes com intestino intacto e sintomas incapacitantes - 92% eram adultos e 8% eram crianças. Logo após a cirurgia, os sintomas digestivos melhoraram significativamente. Com até 10 anos de seguimento, a maioria desses pacientes consegue se alimentar normalmente e com melhor qualidade de vida. Nenhum dos pacientes desenvolveu volvo após o procedimento de Kareem.
"A nova operação é segura e eficaz e pode ser realizada em pacientes de todas as idades com má rotação intestinal, especialmente na presença de sintomas incapacitantes e naqueles que apresentaram volvo após a doença de Ladd", disse o Dr. Abu-Elmagd. "É minha esperança que este procedimento possa se tornar parte do treinamento cirúrgico para cirurgiões pediátricos e adultos."
Um estudo de viabilidade avaliando uma abordagem laparoscópica para realizar o procedimento com segurança está em andamento na Cleveland Clinic.
Fonte: News room - Cleveland Clinic