TISS (Troca de Informação em Saúde Suplementar) é um padrão para registro e intercâmbio de dados entre operadoras de planos privados de assistência à saúde e prestadores de serviços médico-hospitalares da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar).

O padrão TISS foi estabelecido em em 26 de outubro de 2005, através da Resolução Normativa nº 114 que, entre outras coisas, padronizou os modelos de Guias TISS para faturamento médico e odontológico. Inicialmente, eram utilizadas guias em papel, preenchidas manualmente, porém desde maio de 2007 os prestadores de serviço iniciaram o envio das guias também em formato digital (arquivos XML).

Com a finalidade de automatizar esse processo cansativo e demorado, alguns sistemas possuem o módulo de preenchimento das Guias TISS, que no caso do Ninsaúde Apolo é um processo feito automaticamente. Estas guias contém diversas informações sobre o paciente, entre elas, os procedimentos realizados durante a consulta, portanto é necessário que seu preenchimento seja feito sem erros pois isso garante que as operadoras realizem o pagamento sem as tão temidas glosas, que inclusive já comentamos sobre o assunto no artigo "Glosas: o que são e como evitá-las".

Atualmente, no Ninsaúde Apolo, é possível gerar guias de Consulta, SADT e Honorários, e o módulo TISS do sistema recebe atualizações constantemente, conforme os parâmetros estabelecidos pela ANS. Hoje as guias do software são geradas nas versões 03.03.03 e 03.04.00, e ao gerá-las, todas apresentam o logo de suas respectivas operadoras.

Para que o Ninsaúde Apolo possa fazer esse preenchimento automático sem erros, basta ajustar as configurações do sistema de forma correta apenas uma vez, e assim, sempre que um paciente for atendido, ao gerar uma guia ela estará pronta para o envio à operadora. Confira a seguir o que é necessário.

Configurando o cadastro de convênio

Ao utilizar um software médico, é necessário cadastrar os convênios utilizados pelos pacientes. Para que o sistema permita que uma Guia TISS seja gerada, durante a realização do cadastro do convênio (ou após cadastrado, pressionando em editar), basta ativar a opção TISS e selecionar a operadora do convênio. Feito isso, também poderá adicionar planos que este convênio possui.

Configurando o cadastro de Profissionais de Saúde

Cada profissional de saúde da clínica deverá ter seu cadastro no sistema atualizado com as respectivas informações de cada convênio. Para cada convênio haverá uma configuração, sendo necessário preencher os seguintes campos:


Prestador - Quem irá receber os pagamentos, ou seja, em nome de quem está o cadastro na operadora. Geralmente em nome da clínica, ou algumas vezes em nome do próprio profissional de saúde.

Convênio - Como dito acima, para cada convênio é necessário uma configuração, então após selecionar um convênio e preencher os outros campos, esse processo deverá ser feito novamente para inclusão dos demais convênios.

Código na operadora - Deverá inserir o código de cadastro disponibilizado pela operadora de cada convênio.

CBO do executante - Neste campo basta inserir o código de CBO do profissional de saúde, ou seja, a qual classe ele pertence segundo a Classificação Brasileira de Ocupações (exemplo: Médico cirurgião geral, Médico infectologista, Psicólogo do trabalho, etc.).

CNES - Neste campo é necessário incluir o código de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde, um documento público e sistema de informação oficial de cadastramento de informações acerca de todos os estabelecimentos de saúde do país.

Tipo de especialidade - Por fim, deverá informar a qual especialidade se referem as informações acima. Ao cadastrar um profissional de saúde no sistema, é possível definir quais suas especialidades, portanto, ao preencher este campo das guias TISS, caso ele possua mais de uma, poderá escolher a opção "Todas" ou selecionar uma específica.

Após salvar, deverá realizar o mesmo passo a passo incluindo os demais convênios.

Configurando o cadastro de serviços

Por fim, é necessário configurar corretamente todos os serviços disponíveis na clínica. É nesta área que será definido se a guia corresponde a consulta, SADT ou honorário.

Nas guias de consulta, é necessário informar qual o tipo de consulta: primeira consulta, retorno, pré-natal ou por encaminhamento. Já nas guias SADT, é necessário informar qual o tipo de atendimento: atendimento domiciliar, consulta, exame ambulatorial, pequena cirurgia, entre outros que estão disponíveis no software, basta selecionar.

Feito isso, será necessário informar os valores e procedimentos por convênio, ou seja, para cada convênio, uma configuração dentro do cadastro de serviço. Nesta área, além do valor pago por cada convênio (onde também poderá incluir a diferenciação de valores por plano), deverá informar a tabela TUSS (Terminologia Unificada da Saúde Suplementar) com o código do procedimento.

No campo quantidade, insira em quantas áreas ou vezes esse procedimento será feito. Por fim insira também o valor que o convênio lhe pagará por esse serviço prestado na clínica. Observe o exemplo:

Após definir todos estes detalhes, ao gerar uma guia dentro do sistema, as informações se preencherão automaticamente, bastando exportar o arquivo XML para enviar à operadora.

Caso tenha esquecido de preencher algum dos itens, ao gerar a guia o sistema lhe apontará que ela está incompleta, então deverá acessar o módulo de guias TISS e completar o que falta. Lembrando que as configurações acima serão feitas apenas uma vez, para que assim você nunca mais perca tempo preenchendo guias do zero.

E aí, gostou da funcionalidade mas ainda não é cliente Ninsaúde Apolo? Entre em contato e solicite uma demonstração agora mesmo. Para isso basta preencher o formulário no site do Ninsaúde Apolo.